Formulaire d'échange

Nom du client - classe du chariot *

Téléphone *

E-mail du représentant *

Marque *

Modèle *

Année

Numéro de série *

Capacité

Classe du chariot *

Classe 1 : Chariot électrique à contrepoids

Classe 2 : Chariot électrique pour allées étroites

Classe 3 : Transpalette ou gerbeur électrique

Classe 4/5 : Chariot à combustion interne

Classe 7 : Chariot tout-terrain pour terrains accidentés

Type de carburant *

Propane

Diesel

Électrique

Essence

Hauteur de levée (Pouces)

Nombre de fonctions hydrauliques

Déplacement latéral (side shift)

Positionneur de fourches

Hauteur du mât abaissé (Pouces)

Autres attachements

Longueur des fourches

Largeur des fourches

Largeur des longerons (Pouces)

Compteur d'heures 1

Compteur d'heures 2

Compteur d'heures 3

Compteur d'heures 4

Photo avant *

Photo arrière *

Photo côté gauche *

Photo côté droit *

Photo de l'habitacle *

Photo de la plaque signalétique *

Photo de la dernière inspection / service

Photos autres

Déplacement avant / arrière

Bon

Mauvais

Ne sais pas

Freins

Bon

Mauvais

Ne sais pas

Frein stationnement

Bon

Mauvais

Ne sais pas

Transmission

Bon

Mauvais

Ne sais pas

Levée et descente

Bon

Mauvais

Ne sais pas

Fuite d'huile hydraulique

Bon

Mauvais

Ne sais pas

Toit protecteur

Bon

Mauvais

Ne sais pas

Fourches

Bon

Mauvais

Ne sais pas

Démarrage

Bon

Mauvais

Ne sais pas

Pourquoi changez-vous ce chariot ?

Qui a effectué le dernier entretien ?

Si il y a lieu, quels sont les travaux effectués récemment sur le chariot ?

Quels sont les travaux à prévoir sur le chariot ?

Signature du client : *

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